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皇冠官方网址:多地医保个账改革“倒计时”!千亿院外市场如何重构?

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医保个人账户改革正在进一步提速,医药产业院外市场正在迎来重大变局。

日前,北京市医疗保障局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》明确,从今年9月1日起,在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,计入标准为本人参保缴费基数的2%,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

在医药产业人的视角中,医保账户单位缴费部分不再划入个人账户,全部计入统筹基金,这或将意味着职工医保里个人账户资金将大幅缩水,“消费者个人账户可以自行购药的费用变少了?”市场对此一直深感担忧。

事实上,自去年4月国务院出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(下称《指导意见》)后,全国各省市的职工医保个人账户改革制度探索正在陆续展开,医药产业对于“个账改革”的政策走向,一直予以高度关注。

据不完全统计,除了北京市外,河北、安徽、天津、四川等大部分省、市已经发布了门诊共济保障机制的相关政策,并明确了改进个人账户计入办法的执行时间。

医保改革大势不可逆,一场席卷药店行业的浪潮加速袭来。

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01.“3年过渡期”多省市已明确落地时间

从1998年开始建立,职工医保实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式。一般而言,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊小病和药品的费用支出。

根据国家医保局消息,截至2021年底,全国基本医疗保险基金累计结存3.6万亿元,其中,职工医保个人账户累计结存1.1万亿元。随着社会经济的发展,医疗需求的提高,占医保基金近1/3的个人账户局限性逐步凸显,主要是保障功能不足,共济性不够,减轻负担效果不明显。

《指导意见》改革的核心就是从原来关于门诊医疗费用的个人积累式保障模式向基金共济式保障模式的转变。明确要建立健全职工医保门诊共济保障机制,改进个人账户计入办法,并要求各省级人民政府出台实施方案,设置3年左右的过渡期。

在业内看来,门诊共济改革的内容总结为通过“一升一降”实现功能转换,即改进职工医保个人账户计入办法,减少个人账户划拨,同步完善职工医保门诊共济保障机制,提高职工医保门诊共济保障水平。

对于改进个人账户计入办法的执行时间,多省市已明确:

河北、安徽、天津等地已于2022年1月1日起执行;

四川将于2022年2月1日起执行;

贵州、北京将于2022年9月1日起执行;

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